Территориальная программа 2017

Территориальная программа обязательного медицинского страхования на 2017 год

Территориальная программа ОМС утверждается в составе Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи.

Территориальная программа государственных гарантий определяет перечень и условия предоставляемой населению бесплатно медицинской помощи, источники ее финансирования, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, нормативы объема бесплатной помощи, нормативы финансовых затрат на ее оказание, подушевые нормативы финансирования и другое.

Территориальная программа определяет порядок и условия оказания медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи, в том числе перечень видов, методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи на 2017 год утверждена постановлением Правительства Ставропольского края от 27.12.2016 № 551-п.

Ниже Вам предлагается краткий «путеводитель» по территориальной программе ОМС.

Территориальная программа государственных гарантий в дополнение к Территориальной программе ОМС(раздел IV) устанавливает:

  • перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно (раздел II);
  • перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно (раздел III);
  • источники финансового обеспечения Территориальной программы государственных гарантий (раздел V);
  • порядок и условия оказания медицинской помощи по Территориальной программе государственных гарантий, включая Территориальную программу ОМС (приложение 3);
  • перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни (приложение 4);
  • перечень медицинских организаций Ставропольского края, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий, в том числе Территориальной программы ОМС на 2016 год (приложение 5);
  • целевые значения критериев доступности и качества предоставляемой бесплатно медицинской помощи (приложение 6);
  • порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме (приложение 9);
  • перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (приложение 10), в том числе предоставляемой за счет средств ОМС (раздел I).

Порядок и условия оказания медицинской помощи по Территориальной программе государственных гарантий, в том числе Территориальной программе ОМС, предусматривают условия выбора лечащего врача, сроки ожидания плановой медицинской помощи, условия пребывания и размещения пациентов в стационаре, условия оказания медицинской помощи, порядок обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и другие нормы, которые необходимо знать пациенту.

Медицинские организации обязаны:

· оказывать медицинскую помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения);

· обеспечивать этапность и преемственность в оказании медицинской помощи, включая применение реабилитационных методов и санаторно-курортное лечение;

· информировать граждан:

· о возможности и сроках получения медицинской помощи в рамках Территориальной программы;

· об оказываемой медицинской помощи, в том числе о видах, качестве и условиях её предоставления, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях;

· о медицинских работниках, работающих в медицинской организации, уровне их образования и квалификации;

· о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу.

Условия предоставления медицинской помощи по ОМС

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной форме в случаях заболеваний и состояний, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения. Она включает проведение мероприятий по профилактике и диспансерному наблюдению заболеваний, оказанию неотложной медицинской помощи и транспортировку к месту проведения сеансов гемодиализа.

Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор участткового врача-педиатр (с учетом согласия врача), а также на выбор медицинской организации из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС (более подробная информация о составе медицинских организаций Вы можете узнать на официальном сайте ТФОМС СК), порядок которого регламентирован приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н.

Срок ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более двух часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Скорая медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания). Срок ожидания скорой медицинской помощи составляет 20 минут.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам больничными учреждениями в случае заболеваний, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.

При наличии экстренных или неотложных медицинских показаний возможна госпитализация при самостоятельном обращении гражданина.

При оказании стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в условиях дневного стационара пациенты бесплатно обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с утвержденным Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, с учетом стандартов медицинской помощи.

В период стационарного лечения ребенка в возрасте до четырех лет (ребенка старше четырех лет — при наличии медицинских показаний), одному из родителей ребенка предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации с предоставлением питания и койко-места. Решение о наличии показаний к совместному нахождению принимается лечащим врачом и заведующим отделением.

При невозможности проведения необходимых пациенту специальных методов диагностики и лечения в медицинской организации, куда был госпитализирован пациент, после стабилизации его состояния он в максимально короткий срок переводится в ту медицинскую организацию, где необходимые медицинские услуги могут быть оказаны в полном объеме.

Экстренная или неотложная медицинская помощь оказывается круглосуточно по направлению врача, бригады скорой медицинской помощи, а также при самообращении. Экстренная медицинская помощь оказывается безотлагательно и бесплатно, вне зависимости от наличия у гражданина полиса ОМС или документов, удостоверяющих личность. Отказ в ее оказании не допускается.

Как долго ожидать оказания плановой медицинской помощи?

Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Плановая медицинская помощь предоставляется в порядке очередности в пределах установленного Территориальной программой срока ожидания оказания медицинской помощи.

Срок ожидания приема врачом-терапевтом участковым (врачом общей практики), врачом-педиатром участковым составляет не более 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Срок ожидания планового амбулаторного приема врачом-специалистом и проведения плановых диагностических мероприятий составляет не более 14 календарных дней, а для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, не более 10 календарных дней.

Срок ожидания проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 30 календарных дней с момента выдачи лечащим врачом направления, а для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, не более 20 календарных дней.

Плановая госпитализация в стационар или дневной стационар осуществляется в порядке очередности не более 30 календарных дней со дня получения направления на госпитализацию, а для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, - не более 20 календарных дней. Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом, при этом согласовывается дата плановой госпитализации.

Направление на госпитализацию регистрируется в едином информационном ресурсе Ставропольского края. В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь условиях в стационарах или дневного стационара, ведется лист ожидания оказания плановой медицинской помощи и осуществляется информирование граждан, в том числе с использованием "Интернет", о сроках ожидания.

Одному из родителей, члену семьи (законному представителю) предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации Ставропольского края при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в стационаре законного представителя с ребенком до четырех лет, а с ребенком старше - при наличии медицинских показаний, плата за пребывание законного представителя в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с законного представителя не взимается.

Это важно знать:

  • Экстренная медицинская помощь оказывается круглосуточно, безотлагательно и бесплатно вне зависимости от наличия у гражданина полиса ОМС и (или) документов, удостоверяющих его личность. Отказ в ее оказании не допускается.
  • Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного гражданина определяется лечащим врачом на основе порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций.
  • В случае невозможности выполнить «своими силами» необходимое по медицинским показаниям обследование и консультирование пациента, медицинская организация обязана организовать бесплатное для пациента обследование или консультацию в другой медицинской организации участвующей в программе бесплатного оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. При этом оказание транспортных услуг при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, обеспечивается медицинской организацией, в которой отсутствуют необходимые диагностические возможности.
  • При невозможности проведения требующихся специальных методов диагностики и лечения госпитализированного пациента, после стабилизации его состояния, в максимально короткий срок переводится в ту медицинскую организацию Ставропольского края, где необходимые медицинские услуги могут быть оказаны в полном объеме, санитарным транспортом учреждения, с медицинским сопровождением.
  • Оказание стоматологической помощи гражданам, утратившим способность к самостоятельному передвижению, включает транспортировку пациента к месту оказания медицинской помощи санитарным автотранспортом в сопровождении медицинского персонала.